胶囊内镜滞留原因及处理方法

  CE与双囊小肠镜均能直观地观察整个小肠黏膜的病变情况,是小肠疾病诊断史上的一个重要里程碑。尽管双气囊小肠镜同时具有对病

  CE与双囊小肠镜均能直观地观察整个小肠黏膜的病变情况,是小肠疾病诊断史上的一个重要里程碑。尽管双气囊小肠镜同时具有对病变进行活检及治疗的作用,但CE具有创伤小,易检查,易被患者接受等优点,同时由于检查费用的问题,可以作为小肠镜检查前的筛选手段,为小肠镜提供依据。
  在CE检查过程中,较少见但较严重的并发症即为胶囊滞留。一些患者而需要外科手术解除胶囊嵌顿造成的梗阻。目前认为,当胶囊在肠道内停留时间超过2周,或必须采取干预措施(如内窥镜、手术等)才能取出胶囊,则判断为胶囊滞留。目前市场所用胶囊大小相差不大,如OMOM胶囊大小为13mm×27.9mm,而PillCamSB胶囊为11min×2mm,正常情况下其均能顺利通过消化道,当肿瘤、炎症或粘连导致消化道有严重狭窄时,使胶囊发生通过障碍,导致胶囊滞留。一般认为,胶囊滞留发生率为1.5%左右,但也有报道高达13%。其发生率与被检查者的病种有关,在明确有Crohn's病的患者和NSAID患者,其胶囊滞留发生率较高,而不明原因消化道出血则相对较低。胶囊滞留时间最长者达2.5年。
  一般认为,患者有肠梗阻症状或放射学检查提示有肠道梗阻或狭窄迹象时,应作为CE检查禁忌证。目前有研究各种手段来预测胶囊滞留发生的可能性,对于那些有高度滞留潜在性的患者,应避免行胶囊内镜检查。小肠造影(smallbowelfollowthrough)虽能检测小肠狭窄,但是漏诊率较高M。目前应用较成功的是试用胶囊(pateneycapsule)。试用胶囊大小与正式胶囊相同,由压缩乳糖和硫酸钡构成。吞服后,若因肠道狭窄在体内滞留时,超过40~100小时就会崩解,崩解后的残留物可顺利通过狭窄,防止发生梗阻。当试用胶囊顺利通过后,预示可以进行胶囊内镜检查;若试用胶囊发生滞留,提示肠道有狭窄存在,不应进行胶囊内镜检查。即使有明确的肠道狭窄,只要试用胶囊能通过,说明CE可通过肠道狭窄处,仍可进行CE检查。
  胶囊滞留发生后。根据病情变化可采取不同的手段。若有肠道梗阻发生,应尽快解决。解决的常用手段有手术,小肠镜取出等。手术除了取出嵌顿的胶囊外,还能同时对狭窄的病变进行治疗。本组病人共有2例因出现肠梗阻而手术治疗均成功,无严重并发症发生。当无梗阻症状发生时,可进行随访观察。文献报道最长滞留时间为2.5年。
  胶囊滞留在CE检查中虽然少见,但易出现肠梗阻等严重并发症。在行CE检查前,应对患者进行风险评估,对于有潜在肠道狭窄的患者,可行试用胶囊检查。在CE检查过程中,一旦出现胶囊滞留,应根据不同情况采取合适措施。
 

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