胶囊内镜检查在放射学的应用

  小肠的放射影像学对照研究SBFT被用为对小肠潜在出血点来源的筛选检查。一项对SBFT和PE比较研究认为在对OGIB的评估上PE的诊断

  小肠的放射影像学对照研究SBFT被用为对小肠潜在出血点来源的筛选检查。一项对SBFT和PE比较研究认为在对OGIB的评估上PE的诊断率高。SBFT对OGIB的诊断率0-5.6%。与SBFT比较,灌肠法可使小肠能获得更好的细节显影。通过在近端小肠插入鼻肠管,灌入对比剂后即可获得较好的效果。一组128例OGIB患者的回顾性研究发现,在确定明显的或高度怀疑的损伤时,此法有21%的诊断率,其中13%是小肠肿瘤。另一项研究显示虽然其中一小组患者通过明确的食管胃十二指肠镜检查和胶囊内镜检查诊断率有所提高,但总体上诊断率较低。大多数研究都显示灌肠法比SBFT有较高的诊断率。对于检测血管扩张,灌肠法的诊断率较低。在PE阴性的患者中,灌肠法可确定其中8%患者的出血点。但患者明显的不适可能会限制此法在临床上的应用。
  核扫描显性OGIB的患者如果出血速度保持在0.1-0.4mL/min之间,放射性同位素扫描可能会有帮助。Tc99m标记的红细胞扫描最为常用。活动性出血患者在通过常规食管胃十二指肠镜检查和胶囊内镜检查仍无法确定出血点的情况下,此法使用最多。通过扫描可以定位出血点,然后就可以通过内镜检查或血管成像验证,也可以用以指导外科治疗。虽然属于相对敏感的检测,核医学扫描只能确定一个大致的出血区域,在指导治疗方面有一定的局限性。在一个评估Tc99m标记的红细胞闪烁扫描法的研究中,85%的病例无法定位出血,并且无法充分地血管成像。在适当设置后,对OGIB来说,Meckel’s扫描也是一种较好的检查。它使用Tc99m-高锝酸盐,并且有75-100%的灵敏度。但是,阳性的扫描只能显示胃黏膜的存在,而不是明确的出血点。
  血管成像术在显性OGIB中,若出血速度大于0.5mL/min,血管成像技术可能也有帮助。出血表现为向肠腔内的活动性溢出。不幸的是在OGIB中有用的数据很少。虽然在技术上核扫描应该更敏感,但血管成像有可能在定位上更有效。在一个有36名患者的内脏血管成像的研究中,诊断率达44%。其中没有假阳性,但有3个假阴性。有证据表明如果初次血管成像是阴性结果,那么有必要复查。血管成像技术也用于栓塞定位或外科手术前检查。对于将要手术的患者,术前通过联合使用亚甲蓝染剂选择性放置血管成像导管,可以更精确对出血点定位,从而可切除最少量的小肠。血管成像可以用来诊断无出血的血管扩张和肿瘤组织。
  螺旋CT成像是一项更新的技术。它将导管插至腹主动脉,然后注入造影剂显影。如造影剂外渗在肠腔内形成大片高密度区,即可定位出血位置。一项有13例患者的对比螺旋CT血管成像和传统血管成像研究发现,CT血管成像在定位OGIB时更快更容易,并且可以指导随后的选择性常规血管成像。
  激发测试为了避免假阴性研究,有人提出在出血点扫描或血管成像时使用血管扩张药物(如妥拉唑林、硝酸甘油)、抗凝剂(肝素)、纤溶蛋白酶(尿激酶,链激酶)以诱导出血。有些研究者报道诊断率有所提高,也有人发现效果并不明显,并且会由此导致成本-效果和安全方面的问题。
 

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