浅谈胶囊内镜诊断学检查

  上消化道内镜即食管胃十二指肠镜(esophagogastroduodenoscopy,EGD),作为怀疑上消化道出血的初步检查手段。初次行EGD为阴

  上消化道内镜即食管胃十二指肠镜(esophagogastroduodenoscopy,EGD),作为怀疑上消化道出血的初步检查手段。初次行EGD为阴性时可重复检查以提高阳性率。研究表明推进式胶囊内镜检出的病变中,64%是常规内镜可检查出的。OGIB患者做胶囊内镜之前要重复EGD检查,据研究这样可提高EGD的阳性率,包括肠疝患者和有NSAID病史者。如果消化道出血患者已经发生缺铁性贫血(IDA),必须在做EGD时行小肠活检,尽管对此类患者小肠活检的报道众说纷纭。
  推进式肠镜(PE)PE是利用一条长的内镜经口插入空肠腔中,用以检查小肠中的大段病变,特别是应用于OGIB患者。PE诊断率可达40-65%。PE的优点在于不仅可以诊断性检查,还可进行介入治疗。可对病变进行活检,在发现出血点时可利用电凝法来止血。一项前瞻性试验在常规结肠镜诊断IDA后比较PE与EGD的诊断价值,结果发现PE可以将诊断率从41%提高到67%,而且费用相对少。一项回顾性研究提示PE检查,78%的患者有阳性结果,而且从住院天数和输血情况来看,临床结果可获得改善。一项研究表明对OGIB患者PE比全小肠钡剂造影(SBFT)诊断价值高。研究表明PE改善了40-73%患者治疗疗效。对83例隐匿性OGIB患者的回顾性调查表明PE诊断率达59%。血管扩张是一种常见的病变,通常给予双极电凝法及激素治疗,长期临床随访(平均随访12.2mo)提示疗效较好的为50%。然而PE应用可减少输血量,并提高生活质量。
  探测肠镜(SE)是一条长约270-400cm的内镜,利用小肠的正常蠕动插入。这项检查技术要求高,不常用,因为其操作时间太长,即使发现了病变也无法进行治疗或活检。
  胶囊内镜(CE)无线视频的胶囊内镜是一种新技术,可通过胶囊内镜诊断检测小肠病变。这种胶囊长26.4mm,直径11mm,在空腹8h后服下,小肠蠕动推进胶囊前进。胶囊由一个镜头、一个光源、一个CMOS芯片(互补的金属氧化物半导体芯片,成像所需)、一个电池和一个发送装置组成。以2/s的速度发送信息到系在腰带上的记录装置上,然后下载到计算机工作站上,人们可以在电脑上用相应的软件查看。这项新技术可有助于诊断OGIB和IDA。早期一些研究表明对小肠疾病的OGIB诊断率高,优于PE和SBFT。也有资料表明CE可作为PE的补充,因为胃食管病变尚有较大的漏诊率。在包括PE在内的检查阴性的患者中有近一半可通过CE发现潜在出血点。CE的不足之处在于无法进行治疗及精确定位病变部位。胶囊可能被卡住从而需要外科取出,并且在对可能有阻塞性病变、狭窄、吞咽困难或有腹部手术史的患者使用时要十分小心。推荐CE检查前对小肠进行对照研究以排除阻塞性病变,尽管这是否能减少CE检查并发症目前仍不清楚。为了明确CE对OGIB的作用及其对临床结果的影响还需要更深入的研究。
 

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