常用胶囊内镜体检肠道清洁剂的选择和用法

  目前临床上常用的胶囊内镜体检肠道清洁剂各具特点,口服胶囊内镜体检肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基础疾病、接受程度

  目前临床上常用的胶囊内镜体检肠道清洁剂各具特点,口服胶囊内镜体检肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素,并予以针对性的指导。理想的清洁胶囊内镜体检肠道时间不应超过24h,内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行(无痛结肠镜检查建议在6h后进行)。
  1、聚乙二醇电解质散(PEG)目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。PEG是目前国内应用最普遍的胶囊内镜体检肠道清洁剂,作为容积性泻剂,通过大量排空消化液来清洗胶囊内镜体检肠道,不会影响胶囊内镜体检肠道的吸收和分泌,从而不会导致水和电解质平衡紊乱。在内镜检查前4~6h,服用PEG等渗溶液2~3L,每10min服用250mL,2h内服完。如有严重腹胀或不适,可放慢服用速度或暂停服用,待症状消除后再继续服用,直至排出清水样便,可以不再继续服用。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者,可考虑分次服用方法,即一半剂量在胶囊内镜体检肠道检查前1d晚上服用,一半剂量在胶囊内镜体检肠道检查当天提前4~6h服用。PEG的口感对于患者的依从性尤其重要,近年来,国内研发了PEG的新剂型,有不含硫酸钠的聚乙二醇(SF-PEG),由于钾含量下降,以及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味及口味,患者耐受性及安全性更好,适用人群更广泛;也有新剂型对PEG的口味进行了改良,改良后的溶液口感好,更好地提高了患者的依从性。PEG常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐,罕见过敏性反应如荨麻疹。特殊人群(如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者)服用该溶液是安全的,也是孕妇和婴幼儿胶囊内镜体检肠道准备的首选用药(具体用量由专科医师决定)。
  2、硫酸镁硫酸镁是传统的胶囊内镜体检肠道准备清洁剂,因其服用水量少,可随后增加饮水量,患者依从性好,价格便宜,国内应用也较为普遍。高渗的硫酸镁溶液将水分从胶囊内镜体检肠道组织吸收到肠腔中,刺激肠蠕动而排空肠内容物。在内镜检查前4~6h,硫酸镁50g稀释后1次性服用,同时饮水量约2000mL,大多数患者可以完成充分的胶囊内镜体检肠道准备。由于镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险,造成黏膜形态改变的可能性,不推荐确诊及可疑的炎症性肠病患者服用,慢性肾脏疾病的患者也不宜使用。
  3、磷酸钠盐国内现有制剂为辉灵,主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠。高渗的磷酸钠溶液是将水分从胶囊内镜体检肠道组织吸收到肠腔中,与PEG相比,胶囊内镜体检肠道清洗效果相似,但是口服磷酸钠溶液剂量少(1500mL),患者依从性好,腹胀、恶心和呕吐等胃胶囊内镜体检肠道不良反应小,在镁盐、PEG无效或不可耐受的情况下可以选用。建议分2次服用,每次间隔12h,可在内镜检查前1d晚上6点和内镜检查当天早上6点各服1次。每次标准的剂量为45mL,用750mL水稀释,建议在可耐受的情况下多饮水,直至出现清洁水样大便。但因磷酸钠盐制剂是高渗性溶液,在胶囊内镜体检肠道准备过程中可伴有体液和电解质紊乱,因此在老年人群、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭,肝硬化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中慎用。
  4、中草药国内常用制剂为番泻叶或蓖麻油,在某些单位尚作为肠镜前的胶囊内镜体检肠道清洁药物。番泻叶引起腹痛、腹胀等不良反应较常见,而且有时会导致肠黏膜的炎症改变。可于结肠镜检查前晚用番泻叶20g+400mL开水浸泡30min饮服,也可以加番泻叶20倍水量,80℃水温浸泡1h。蓖麻油一般于检查前6~8h服用,一般在服药后0.5~1h开始腹泻,持续2~3h。
  5、其他胶囊内镜体检肠道清洁剂复方匹可硫酸钠(吡苯氧磺钠)属刺激性泻药,直接作用于肠黏膜而促进胶囊内镜体检肠道平滑肌的收缩,并增加肠腔内液体分泌,产生温和的缓泻效果,与镁盐组成复方制剂可用于胶囊内镜体检肠道准备,国内即将上市。既往甘露醇溶液也用于结肠镜前的胶囊内镜体检肠道准备,属高渗性泻剂,可于30min内口服10%甘露醇溶液1000mL,但因肠镜下电凝或电切会引起气体爆炸风险,目前已不建议用于结肠镜治疗。包含氯化钠、氯化钾和硫酸镁的复方电解质溶液也可用于胶囊内镜体检肠道准备。
 

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