肿瘤溶解综合征的治疗方法有哪些?

  肿瘤溶解综合征发生是由于治疗后恶性肿瘤细胞的快速、大量破坏,使细胞内的物质释放到细胞外的结果。总的发病率尚不清楚,临

  肿瘤溶解综合征发生是由于治疗后恶性肿瘤细胞的快速、大量破坏,使细胞内的物质释放到细胞外的结果。总的发病率尚不清楚,临床症状明显的肿瘤溶解综合征仅占6%。早期确诊者,大多数肿瘤溶解综合征可及时控制,若延迟诊断则有危及生命之虞。肿瘤溶解综合征的治疗方法有哪些?
  肿瘤溶解综合征的治疗方法有哪些?
  如临床确诊肿瘤溶解综合征,应迅速给予治疗。对肿瘤增殖率高、体积大、既往肾功能不全及治疗前血磷及尿酸水平增高的患者,因极易发生肿瘤溶解综合征,应予以预防性治疗。
  1。监测患者的生命体征、体重、尿量及体液摄入量。在化、放疗前及治疗开始后48~72h内应监测血清肌酐、尿素氯、钾、钙、磷、LDH及尿酸浓度。如条件允许,还应对患者作心电监护。
  2。开始肿瘤治疗前24~48h服用别嘌醇。别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂,一般开始剂量为每日300~500mg/m2。别嘌醇干扰巯基嘌呤和硫唑嘌呤的降解,当患者接受这些化疗药物时,别嘌醇的剂量应减少50%~75%。肾功能不全的患者应用别嘌醇时应注意,因为它可以引起皮疹、药物性肝炎、嗜酸粒细胞增多,并使肾功能恶化。
  3。静脉补液水化,最好使用低张或等张的盐水,每日2500~3000ml/m2,化疗前24~48h开始应用,持续至化疗结束后48~72h,维持尿量大于2500ml/d。若单独静脉补液不能导致足够的尿量,可应用甘露醇。
  4。碳酸氢钠静滴和氧氧化铝口服可使尿液碱化,增加肾小管中尿酸盐的溶解度,加速尿酸盐的排出,但有时可造成磷酸盐在肾小管沉积,引发急性肾功能衰竭。一般予以碳酸氢钠100mmol/m2静滴。或氢氧化铝每日3~6g口服。醋氪酰胺为碳酸酐酶抑制剂,也可用于尿液碱化,其剂量一般为每日150~500mg/m2。醋氮酰胺禁用于酸中毒的患者,固它可抑制肾排泌氢离子的能力。
  5。对于高钾血症的患者。可采取以下措施降血钾。使用降钾树脂口服或灌肠,每日40~50mg:10%葡萄耱酸钙l0~20mi加入25%~50%的葡萄糖溶液中缓慢静脉注射:5%的碳酸氢钠100ml静脉注射;静脉注射极化液100~200ml。
  6。治疗前要纠正液体超负荷或不足,及时调整水、电解质及酸碱平衡异常。并保持台适的尿量。
  7。对于肿瘤溶解综合征并发的急性肾功能衰竭,明显的尿毒症或严重电解质紊乱的情况,应尽早进行血液透析;对于合并低血压的患者,可采取持续性动静脉滤过的方式,能有效地降低血尿酸、血钾、血尿素氮和血磷的水平。

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